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互联互通-标准化成熟度指标分析(更新中)

整体分析

1 医疗机构基本情况

这一章节需要医院,自己提供相应的医疗结构名称,门诊量,医院平台和电子病历基本情况,不在赘述

2 数据资源标准化建设情况(30 分)

2.1数据集标准化情况(15 分)

此节需要依次检查医院是否含有以下58数据集,54个共享文档(四级甲等只需要53个,如果没有中医住院病案首页,只需要52个):

2.1.1电子病历基本数据集 第1部分:病历概要(1-4数据集)

  • 2.1.1.1患者基本信息子集
  • 2.1.1.2基本健康信息子集
  • 2.1.1.3卫生事件摘要子集
  • 2.1.1.4医疗费用记录子集

2.1.2电子病历基本数据集 第2部分:门(急)诊病历(5-6数据集)

  • 2.1.2.1门急诊病历子集
  • 2.1.2.2急诊留观病历子集

2.1.3电子病历基本数据集 第3部分:门(急)诊处方(7-8数据集)

  • 2.1.3.1西药处方子集
  • 2.1.3.2中药处方子集(选测)

2.1.4电子病历基本数据集 第4部分:检查检验记录(9-10数据集)

  • 2.1.4.1检查记录子集
  • 2.1.4.2检验记录子集

2.1.5电子病历基本数据集 第5部分:治疗处置-一般治疗处置记录(11-16数据集)

  • 2.1.5.1治疗记录子集
  • 2.1.5.2一般手术记录子集
  • 2.1.5.3麻醉术前访视记录子集
  • 2.1.5.4麻醉记录子集
  • 2.1.5.5麻醉术后访视记录子集
  • 2.1.5.6输血记录子集

2.1.6电子病历基本数据集 第6部分:治疗处置-助产记录(17-19数据集)

  • 2.1.6.1待产记录子集(选测)
  • 2.1.6.2阴道分娩记录子集(选测)
  • 2.1.6.3剖宫产手术记录子集(选测)

2.1.7电子病历基本数据集 第7部分:护理-护理操作记录(20-25数据集)

  • 2.1.7.1一般护理记录子集
  • 2.1.7.2病危(重)护理记录子集
  • 2.1.7.3手术护理记录子集
  • 2.1.7.4生命体征测量记录子集
  • 2.1.7.5出入量记录子集
  • 2.1.7.6高值耗材使用记录子集

2.1.8电子病历基本数据集 第8部分:护理-护理评估与计划(26-28数据集)

  • 2.1.8.1入院评估记录子集
  • 2.1.8.2护理计划记录子集
  • 2.1.8.3出院评估与指导记录子集

2.1.9电子病历基本数据集 第9部分:知情告知信息(29-34数据集)

  • 2.1.9.1手术同意书子集
  • 2.1.9.2麻醉知情同意书子集
  • 2.1.9.3输血治疗同意书子集
  • 2.1.9.4特殊检查及特殊治疗同意书子集
  • 2.1.9.5病危(重)通知书子集
  • 2.1.9.6其他知情同意书子集

2.1.10电子病历基本数据集 第10部分:住院病案首页(35数据集)

  • 2.1.10.1住院病案首页子集

2.1.11电子病历基本数据集 第11部分:中医住院病案首页(36数据集)

  • 2.1.11.1中医住院病案首页子集

2.1.12电子病历基本数据集 第12部分:入院记录(37-39数据集)

  • 2.1.12.1 入院记录子集
  • 2.1.12.2 24h内入出院记录子集
  • 2.1.12.3 24h内入院死亡记录子集

2.1.13电子病历基本数据集 第13部分:住院病程记录(40-54数据集)

  • 2.1.13.1 首次病程记录子集
  • 2.1.13.2 日常病程记录子集
  • 2.1.13.3 上级医师查房记录子集
  • 2.1.13.4 疑难病例讨论子集
  • 2.1.13.5 交接班记录子集
  • 2.1.13.6 转科记录子集
  • 2.1.13.7 阶段小结子集
  • 2.1.13.8 抢救记录子集
  • 2.1.13.9 会诊记录子集
  • 2.1.13.10 术前小结子集
  • 2.1.13.11 术前讨论子集
  • 2.1.13.12 术后首次病程记录子集
  • 2.1.13.13 出院记录子集
  • 2.1.13.14 死亡记录子集
  • 2.1.13.15 死亡病例讨论记录子集

2.1.14电子病历基本数据集 第14部分:住院医嘱(55数据集)

  • 2.1.14.1 住院医嘱子集

2.1.15电子病历基本数据集 第15部分:出院小结(56数据集)

  • 2.1.15.1 出院小结子集

2.1.16电子病历基本数据集 第16部分:转诊(院)记录(57数据集)

  • 2.1.16.1 转诊(院)记录子集

2.1.17电子病历基本数据集 第17部分:医疗机构信息子集(58数据集)

  • 2.1.17.1 医疗机构信息子集

2.2共享文档标准化情况(15 分)

  • 2.2.1电子病历共享文档规范 第 1 部分:病历概要
  • 2.2.2电子病历共享文档规范 第 2 部分:门(急)诊病历
  • 2.2.3电子病历共享文档规范 第 3 部分:急诊留观病历
  • 2.2.4电子病历共享文档规范 第 4 部分:西药处方
  • 2.2.5电子病历共享文档规范 第 5 部分:中药处方
  • 2.2.6电子病历共享文档规范 第 6 部分:检查记录
  • 2.2.7电子病历共享文档规范 第 7 部分:检验记录
  • 2.2.8电子病历共享文档规范 第 8 部分:治疗记录
  • 2.2.9电子病历共享文档规范 第 9 部分:一般手术记录
  • 2.2.10电子病历共享文档规范 第 10 部分:麻 醉术前访视记录
  • 2.2.11电子病历共享文档规范 第 11 部分:麻醉记录
  • 2.2.12电子病历共享文档规范第 12 部分:麻醉术后访视记录
  • 2.2.13电子病历共享文档规范 第 13 部分: 输血记录
  • 2.2.14电子病历共享文档规范 第 14 部分:待产记录
  • 2.2.15电子病历共享文档规范 第 15 部分: 阴道分娩记录
  • 2.2.16电子病历共享文档规范 第 16 部分: 剖宫产记录
  • 2.2.17电子病历共享文档规范 第 17 部分:一般护理记录
  • 2.2.18电子病历共享文档规范 第 18 部分:病重(病危)护理记录
  • 2.2.19电子病历共享文档规范 第 19 部分:手术护理记录
  • 2.2.20电子病历共享文档规范 第 20 部分:生命体征测量记录
  • 2.2.21电子病历共享文档规范 第 21 部分:出入量记录
  • 2.2.22电子病历共享文档规范 第 22 部分:高值耗材使用记录
  • 2.2.23电子病历共享文档规范 第 23 部分:入院评估
  • 2.2.24电子病历共享文档规范 第 24 部分:护理计划
  • 2.2.25电子病历共享文档规范 第 25 部分:出院评估与指导
  • 2.2.26电子病历共享文档规范 第 26 部分:手术知情同意书
  • 2.2.27电子病历共享文档规范 第 27 部分:麻醉知情同意书
  • 2.2.28电子病历共享文档规范 第 28 部分:输血治疗同意书
  • 2.2.29电子病历共享文档规范 第 29 部分:特殊检查及特殊治疗同意书
  • 2.2.30电子病历共享文档规范 第 30 部分:病危(重)通知书
  • 2.2.31电子病历共享文档规范 第 31 部分:其他知情告知同意书
  • 2.2.32电子病历共享文档规范 第 32 部分:住院病案首页
  • 2.2.33电子病历共享文档规范 第 33 部分:中医住院病案首页
  • 2.2.34电子病历共享文档规范 第 34 部分:入院记录
  • 2.2.35电子病历共享文档规范 第 35 部分:24 小时内入出院记录
  • 2.2.36电子病历共享文档规范 第 36 部分:24 小时内入院死亡记录
  • 2.2.37电子病历共享文档规范 第 37 部分:住院病程记录首次病程记录
  • 2.2.38电子病历共享文档规范 第 38 部分:住院病程记录日常病程记录
  • 2.2.39电子病历共享文档规范 第 39 部分:住院病程记录上级医师查房记录
  • 2.2.40电子病历共享文档规范 第 40 部分:住院病程记录疑难病例讨论记录
  • 2.2.41电子病历共享文档规范 第 41 部分:住院病程记录交接班记录
  • 2.2.42电子病历共享文档规范 第 42 部分:住院病程记录转科记录
  • 2.2.43电子病历共享文档规范 第 43 部分:住院病程记录阶段小结
  • 2.2.44电子病历共享文档规范 第 44 部分:住院病程记录抢救记录
  • 2.2.45电子病历共享文档规范 第 45 部分:住院病程记录会诊记录
  • 2.2.46电子病历共享文档规范 第 46 部分:住院病程记录术前小结
  • 2.2.47电子病历共享文档规范 第 47 部分:住院病程记录术前讨论
  • 2.2.48电子病历共享文档规范 第 48 部分:住院病程记录术后首次病程记录
  • 2.2.49电子病历共享文档规范 第 49 部分:住院病程记录出院记录
  • 2.2.50电子病历共享文档规范 第 50 部分:住院病程记录死亡记录
  • 2.2.51电子病历共享文档规范 第 51 部分:住院病程记录死亡病例讨论记录
  • 2.2.52电子病历共享文档规范 第 52 部分:住院医嘱
  • 2.2.53电子病历共享文档规范 第 53 部分:出院小结
  • 2.2.54法定医学报告及健康体检

3互联互通标准化建设情况(35 分)

3.1 技术架构情况

3.1.1 信息整合方式(仅满足第一项要求,为三级;满足第二项要求,为四级乙等)

  • 数据层面整合:系统数据库之间的数据交换和共享,以及数据之间的映射转换
  • 应用层面整合:系统之间实时或异步信息共享与业务协同

3.1.1.1 数据层面整合

这一节需要体现医院的各个业务系统的数据如何整合到一起,常见方式是数据中心抽取各个业务系统数据,并保证抽取的业务数据可以进行可视化分析。需要介绍以下几个部分

  • 1、数据抽取架构图
  • 2、数据抽取方式
  • 3、数据展示方式,能在各个业务系统展示所有可视化数据
  • 4、抽取过程中报错,有无工具可以进行辅助排查,并处理报错

3.1.1.2 应用层面整合

需要体现各个业务系统采用了符合互联互通标准的消息格式,进行交互,保证各个业务系统的数据能够相互交互。

3.1.2 信息整合技术

在这里插入图片描述

满足第一项要求,为三级;
满足第二项要求,为四级乙等;
满足第三项要求,为四级甲等

  • 点对点连接
  • 混合技术:单体系统或以单体系统为主体的混合技术(非点对点)
  • 总线技术:基于信息平台架构实现,通过企业服务总线(ESB)或消息中间件实现服务注册、服务发布和服务适配

这里只介绍四级甲等要求的信息整合技术,不了解集成平台概念的可以先到我的另一篇文章《医疗实施-集成平台介绍》中了解一下基本概念
以下为地址
医疗实施-集成平台介绍

3.1.2.1 总线技术:基于信息平台架构实现,通过企业服务总线(ESB)或消息中间件实现服务注册、服务发布和服务适配技术

主要具有以下几点功能

  • 路由架构图
  • 服务注册、新增服务、删除服务、修改服务可以在前台可视化操作
  • 不同业务系统服务信息交互需要展示交互的每个路由节点
  • 进行交互的消息是否可以进行格式转换与映射
  • 其他功能亮点

3.1.3 信息资源库

3.1.3.1 具备独立的电子病历共享文档库

  • 具备单独数据库服务器,存储共享文档数据

3.1.3.2 独立临床信息数据库数据时效性:数据传输时间<T+1

3.1.4 统一身份认证及门户服务

3.1.5 平台功能

平台所要具有的功能如下
在这里插入图片描述
患者主索引管理,详见我的另一篇文章《医疗实施-EMPI(患者主索引)》患者主索引
基础字典管理,详见我的文章《MDM主数据介绍》MDM主数据介绍

3.2 互联互通交互服务情况

3.2.1文档注册、查询服务

  • 3.2.1.1 电子病历文档注册服务
  • 3.2.1.2 电子病历文档检索服务
  • 3.2.1.3 电子病历文档调阅服务

3.2.2个人信息注册、查询服务

  • 3.2.2.1 个人信息注册服务
  • 3.2.2.2 个人信息更新服务
  • 3.2.2.3 个人信息合并服务
  • 3.2.2.4 个人信息查询服务

3.2.3医疗卫生机构注册、查询服务

  • 3.2.3.1 医疗卫生机构(科室)信息注册服务
  • 3.2.3.2 医疗卫生机构(科室)信息更新服务
  • 3.2.3.3 医疗卫生机构(科室)信息查询服务

3.2.4医疗卫生人员注册、查询服务

  • 3.2.4.1 医疗卫生人员信息注册服务
  • 3.2.4.2 医疗卫生人员信息更新服务
  • 3.2.4.3 医疗卫生人员信息查询服务

3.2.5就诊信息交互服务

  • 3.2.5.1 就诊卡信息新增服务
  • 3.2.5.2 就诊卡信息更新服务
  • 3.2.5.3 就诊卡信息查询服务
  • 3.2.5.4 门诊挂号信息新增服务
  • 3.2.5.5 门诊挂号信息更新服务
  • 3.2.5.6 门诊挂号信息查询服务
  • 3.2.5.7 住院就诊信息新增服务
  • 3.2.5.8 住院就诊信息更新服务
  • 3.2.5.9 住院就诊信息查询服务

5互联互通应用效果(12 分)

待更新

大家对文章有什么好的建议,也可以私信和我交流,因为工作原因不能及时回复,希望大家理解。


本文转载自: https://blog.csdn.net/qq_42884482/article/details/128386408
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